Aanmelden Je kunt je door middel van het aanmeldformulier hieronder aanmelden voor beschermings bewind. Wanneer het niet lukt om dit formulier in te vullen mag je ook altijd contact met mij opnemen. Ik ben De cliëntMedewerker van instantieFamilie van de cliënt Naam instantie (alleen wanneer je een medewerker van instantie bent) Jouw naam (verplicht) E-mail adres (verplicht) Telefoon (verplicht) Geboortedatum (verplicht) Woonplaats (verplicht) Gezinssamenstelling GehuwdSamenwonendAlleenstaandAlleenstaand met minderjarige kind(-eren)Alleenstaand met meerderjarige kind(-eren)Anders Waarom wens je een bewindvoerder? Ik ben door lichamelijke of psychische reden(en) niet in staat mijn eigen financiën te regelenIk heb schulden en kom hier zelfstandig niet meer uitIk kan niet met geld omgaanAnders Schulden en inkomen Heb je een schuldenregeling? NeeJa, MSNPJa, WSNP Heb je een mentor? JaNee Je inkomen Ik ontvang salarisIk ontvang een bijstandsuitkeringIk ontvang een arbeidsongeschiktheidsuitkeringIk ontvang een AOW uitkeringAnders Is er sprake van loonbeslag? JaNee De hoogte van mijn maandelijkse inkomen zonder toeslagen is Overige geldontvangsten (Meerdere keuzes mogelijk) HuurtoeslagZorgtoeslagKindgebondenbudgetKinderopvangtoeslagKinderbijslagAlimentatiePartneralimentatieKindalimentatie